治療 Archive

バセドー病　治療法確立、放置は危険より

　■水嶋ヒロさん「絢香の病気を含めて守ってやりたい。」

　「実は絢香（あやか）はずっと持病を抱えておりまして、ぼくはそれ（病気）を含めて守ってやりたい」。３日に行われた、シンガーソングライターの絢香さん（２１）との結婚会見で、俳優の水嶋ヒロさん（２４）から飛び出した言葉に、「えっ？」と驚いた人は多いのではないだろうか。絢香さんが公表した病名はバセドー病。きちんと治療すれば普通の生活は可能だが、病気と気づかずに放置していると、妊娠した女性であれば流産しやすかったり、胎児の成長に影響が出たりする恐れもあるので注意が必要だ。（平沢裕子）

　≪圧倒的に多い女性≫

　バセドー病は甲状腺ホルモンが過剰に作られる病気。男女比は１対４で圧倒的に女性が多く、２０、３０代で発症するケースが多い。

　甲状腺ホルモンは成長と代謝に関係し、過剰に分泌されると、疲れやすい、いらいらして落ち着きがない、甲状腺のある首の部分がはれる、集中力が低下する、眠れない、動悸（どうき）がする、手足が震えるなどの症状が表れる。絢香さんも会見で「１曲歌うと息切れや動悸がした」と話していた。

　また、顔や目つきがきつくなることもあり、目が出てくる眼球突出は代表的な症状で３割程度にみられる。甲状腺疾患専門の伊藤病院（東京・神宮前）の吉村弘内科部長は「受診のきっかけで多いのは首のはれや激しい動悸。ただ、高齢者は甲状腺がはれにくく、発症に気づかないケースも多い」という。

　≪甲状腺機能を正常に≫

　発症は甲状腺を刺激する抗体（ＴＳＨ受容体抗体）が原因と考えられているが、抗体ができる理由はよく分かっていない。

　治療には、甲状腺ホルモンの合成を抑える薬の服用や、甲状腺の大部分を摘出する手術、放射線治療がある。治療で甲状腺機能を正常にすることで、普通の生活は可能だ。絢香さんは服薬で治療していたことを公表。服薬治療は外来でできることや、妊娠、授乳が可能なことが長所である半面、１年以上と治療期間が長いのが短所だ。

　吉村部長によると、３年間、薬を服用した場合、１０人に３、４人が薬がいらない「寛解（かんかい）」の状態となる。一方、３年服用しても寛解しない場合は、手術や放射線治療を考えてもいいという。

　絢香さんは、治療のために年内いっぱいでの音楽活動の休止を宣言した。仕事を休まなければいけないほど大変な病気なのかと思った人も多いだろうが、「服薬で甲状腺機能をコントロールできれば、普通は仕事は可能で、病気が原因で会社を辞める人はほとんどいない。ただ、仕事がストレスになっている場合、仕事を辞めることで寛解するケースもある」と吉村部長。

　≪珍しくない高齢者≫

　治療をきちんとすれば妊娠、出産は可能だが、甲状腺機能のコントロールがうまくできていないと流産しやすいほか、胎児の成長にも影響する可能性があるので、妊娠中の女性は特に注意したい。

　薬のなかった戦前は死亡することもある怖い病気だったが、今は治療法が確立している。ただ、治療せず放置していた人が糖尿病になったり、別の病気で手術をしたりしたときに起きる「甲状腺クリーゼ」では死亡することもある。

　吉村部長は「若い時期の発症が多いとはいえ、高齢者の発症も珍しくない。気になる症状がある人は検査を受けてほしい」と呼びかけている。

【用語解説】バセドー病

　バセドーはドイツ人医師の名前。日本の医学はドイツ医学の流れをくむことから、この病名で呼ぶが、英語圏ではバセドーより早く報告したアイルランドの医師にちなんでグレーブス病と呼ばれている。

　バセドー氏病と「氏」をつけて呼ばれたこともあったが、西崎クリニック（東京）の西崎統院長は「４０年前の教科書ではすでにバセドー病だった。氏をつけた呼び名は一般の書籍で見かけることはあったが、２０年以上前からはほとんど見ていない」と話す。

　男性の発症も珍しくなく、田中角栄元首相やジョージ・ブッシュ元米大統領も患者として知られる。

＜糖尿病＞診断基準を見直しへ　２カ月平均の数値により

　糖尿病の診断で使われている血糖値は食事や運動の影響を受けやすく、検査前の一時的な節制や過食でも簡単に数値が変わる。このため、日本糖尿病学会（門脇孝理事長）は１９日、長野県松本市で理事会を開き、診断基準を見直す検討委員会の設置を決めた。過去１～２カ月の平均的な血糖の状態を示す血液検査値「ヘモグロビンＡ１ｃ（ＨｂＡ１ｃ）」の導入を検討する。

　現在の診断基準は、９９年に策定された。空腹時血糖値が血液１デシリットルあたり１２６ミリグラム以上または食後血糖値（ブドウ糖負荷後２時間血糖値）が同２００ミリグラム以上の場合、糖尿病と診断される。だが、血糖値は検査前数日の食事や運動の影響が強く表れるため、変動が大きい。

　ＨｂＡ１ｃは、赤血球に含まれるヘモグロビンにブドウ糖が結びついたもので、赤血球の寿命が長いため、過去１～２カ月の血糖状態を把握できる。このため、世界保健機関（ＷＨＯ）や米国糖尿病学会もＨｂＡ１ｃを診断基準に導入する検討を進めている。

　ただ、ヘモグロビンに異常があると正しい血糖状態が分からなかったり、検査費用が割高になるとの課題がある。門脇理事長は「血糖値とＨｂＡ１ｃは、長所短所がある。日本にあった新しい診断基準を検討したい」と話す。【永山悦子】

意外に多い高齢者の鬱病　重症化で衰弱死もより

　■認知症と混同しがち

　働き盛りに多いと思われがちな鬱病（うつびょう）。実は６０、７０代の患者数は３０～５０代と同水準で、女性に限ればむしろ多い。社会の変化を悲観的に受け止めがちな民族性に加え、高齢者の独居率の高さが影響。認知症との判別が難しいこともあり、重症化する人が少なくない。適切な治療はもちろん、予防には社会とのつながりが大切という。（八並朋昌）

　◆物忘れも一症状

　「物忘れがひどい」という女性（７２）が夫と香川大附属病院を訪れた。旅行の集合時間を忘れて遅刻したこともあった。料理も面倒になったが、味付けは変わらない。絵の同好会で批判されたことで描く気をなくしており「消えてしまいたい」とまでこぼした。

　老年期精神障害が専門の中村祐（ゆう）教授（４７）は「鬱病」と診断した。抗鬱剤服用で女性は積極的で明るくなったが、半年後に認知症も発症し、認知症治療薬を併用。ともに症状をうまく抑えられ、支障なく生活している。

　「物忘れがひどくても、認知症ではなく鬱による認知障害の人が少なくない。この女性のように鬱病治療中に認知症が出る人や、潜在した認知症が鬱によって悪化する人もいるので診断は難しく、定期的な心理テストや脳血流検査が必要」と中村さん。

　◆孤独・喪失感が影響

　鬱病は高齢者にも意外と多い。「日本人は物事を悲観的にとらえる傾向が強いうえ、加齢による心身の衰え、がんなど重い病気、脳血管障害の後遺症、経済力低下といった要素が絡む。仕事や子供の世話、地域活動など社会的役割の喪失感、配偶者と死別して独り暮らしの孤独感も大きい」と中村さんは指摘する。

　また、「いくつも医療機関にかかって何種類も薬を服用する高齢者が多いが、薬の相互作用でも鬱になる。服薬指導だけで２～３割の人は改善する」とも。

　高齢者の鬱病は、認知症や単に老化で元気がないことなどと混同されがちだが、「重症化すれば自殺したり、自殺しなくても衰弱死したりすることもある」ため、早期発見が大切だ。

　症状の特徴は、若い人だと意欲の低下や気分の落ち込みが前面に出るのに対し、高齢者は不安や焦りが強く、肩こりなど身体症状が伴う。認知症と見分けるポイントを中村さんは独自にまとめた。

　「鬱病は比較的７５歳未満に多い。物忘れの自覚はあるが、用心深いので大事な物の在りかや鍵かけ、火の始末は忘れない。認知症だと同じことを何度も尋ねるが、鬱は元気がないので尋ねること自体をしない」

　さらに、「冷蔵庫を見ると一目瞭然（りょうぜん）。認知症だと買った物を忘れ次々に買ってくるので中身が増えるが、鬱だと買い物に行く元気もないので中身が減る。家族などが訪ねた際に携帯カメラで庫内を撮って定点観測すると役立つ」という。

　◆生きがいが予防に

　独り暮らしだと家に閉じこもって、治療を受けずに重症化する危険が大きい。中村さんは「定期的に訪ねて様子を見ることが必要。地域の若い人でもいいし、配達業者の人でもいい。声かけ運動として取り組む自治体もある」と指摘。「過酷な戦争体験がなく、ストレスに弱い戦後世代が高齢になる半面、独居老人比率が急増しており、高齢者の鬱病は今後も増え続けるとみられる」と分析する。

　そこで、高齢者自身が心がける予防法は「社会的役割を持ち続ける」ことだ。

　中村さんは「家の中ならペットの世話や家事の当番、玄関先なら登下校する子供の見守り、自治会なら事務所の電話番など何でもいい。人の役に立っているという気持ちが生きがいになる。これがなくなると鬱になりやすい」と話している。

　■女性は働き盛り超える患者数

　厚生労働省統計で、鬱・躁（そう）鬱病患者は平成１７年に９２万４０００人と、８年の倍以上に増えている。３０～５０代が１６万～１５万人台で、６０、７０代も各１５万人近い。女性に限れば６０代９万９０００人、７０代１０万９０００人と３０～５０代を上回る。

　人口１０万人当たりの自殺率（１８年）は５０代の約７１人に次いで８０代６４人、６０代約６２人、９０代と４０代が約６０人、７０代約５６人に上る。３０代は約４５人、２０代は約４２人。高齢者は働き盛り世代同様に鬱病患者が多く、自殺率も高いことが分かる。

若い女性でも...飯島愛さん「肺炎」専門医が語る恐怖より

　死因が「肺炎」だったことが明らかになった元タレントの飯島愛さん。高齢者ならともかく、３６歳という若さで肺炎が命を奪う可能性はどれぐらいあるのか。専門医で女医でもある大阪厚生年金病院呼吸器内科医長の鈴木夕子医師に聞いた。

　まず、３６歳の女性が肺炎で死亡するのは「非常に珍しいこと」と語る鈴木医師。ただし、「肺炎の中でも間質性肺炎は若い女性でも悪化し、死に至ることもあります。一般的な細菌性肺炎などは、よほど免疫低下の状態でなければ、死に至ることはめったにありません」という。

　飯島さんは死の直前までつづっていたブログなどで、精神的に追いつめられていたことが分かっている。

　「精神的につらい状況で食事もとらず、栄養状態も低下している時に、肺炎になり適切な治療を行わなければ死に至る可能性はあります。うつと肺炎に直接因果関係はないと思います。ただ、うつで免疫低下を引き起こすという報告はあり、同世代の（心が健康な）女性よりは免疫低下の状態にあった可能性はあります」

　何らかの事情で飯島さんが資金繰りに困っていたという関係者の証言もあった。仮に飯島さんのようなスリムな体形で栄養状態が良好ではない場合も危険をはらんでいるという。

　「うつで食事が不規則だったり偏食だと明らかに栄養状態は悪くなり、免疫低下につながります。その意味では関連があるかもしれません」

　残念なのは、治療が十分可能だった、とみられることだ。鈴木医師はこう話す。

　「一部の特殊な肺炎をのぞき、一般的には適切な治療をすれば治癒する病気です。予防法は、栄養と睡眠をきちんととること、また咳や熱など風邪症状と思えるものでも長引いたら医療機関を受診することです」

＜がん＞抑制遺伝子を特定...国立がん研の研究員らより

　正常な細胞ががん細胞に変わるのを直接防ぐ遺伝子を、国立がんセンター研究所の大木理恵子研究員（分子生物学）らが特定した。さまざまながんの治療や診断の開発に役立つ可能性がある。６日付の米科学誌セルで発表した。

　すべての正常細胞は遺伝子「Ａｋｔ」の働きが異常になると、がん化することが知られている。通常、がん抑制遺伝子「ｐ５３」が司令塔となって、Ａｋｔががん化するのを防いでいるが、指示を受けて働く遺伝子の正体は謎だった。

　研究チームは、がん細胞が死ぬことなく異常に増殖することから、細胞死を引き起こす遺伝子「ＰＨＬＤＡ３」ががん化と関係があるのではないかと注目。ヒトの肺がん細胞を調べたところ、この遺伝子が欠けていることを突き止めた。また、Ａｋｔ遺伝子の働きも異常に活発化していたことも確認した。

【江口一】

ヒトｉＰＳ細胞をマウスに移植、脊髄損傷改善...慶大チームより

　様々な細胞に変化できる人の「新型万能細胞（ｉＰＳ細胞）」から作った神経幹細胞を、脊髄(せきずい)を損傷したマウスに移植し、症状を改善させることに慶応大学の研究チームが成功した。

　ヒトｉＰＳ細胞を使って治療効果が確認されたのは世界で初めて。交通事故などで脊髄を損傷した人の治療に道を開く成果として注目される。

　脊髄損傷は、背骨の中を走る中枢神経が傷つき、脚などの運動機能が失われる疾患。中枢神経が切断されると回復しないとされる。これまでマウスのｉＰＳ細胞を使って、脊髄損傷マウスの治療は成功していたが、人の細胞を移植すると免疫の拒絶反応を受け、治療は難しかった。

　同大の岡野栄之教授（生理学）らは、免疫反応をなくしたマウスを活用。脊髄の一部を傷つけて後ろ脚をマヒさせた後で、ヒトｉＰＳ細胞から作った神経幹細胞を移植した。

　その結果、４週間後には後ろ脚に体重をかけて前脚と連動して歩けるまでに回復した。一方、自然治癒にまかせたマウスは後ろ脚をピクピク動かせる程度で、立つのは無理だった。ｉＰＳ細胞を使った再生医療では、移植した細胞のがん化が課題とされるが、７週間たっても腫瘍(しゅよう)は発生していない。

　岡野教授は「今後、半年以上、腫瘍ができないことを見守り、ｉＰＳ細胞の安全性を確認する必要がある。そのうえで、サルなどで実験し、人への実用化につなげていきたい」としている。

エチゼンクラゲひざに効く、抽出たんぱく質で治療効果２倍より

　大量発生して漁業被害を出すやっかいもののエチゼンクラゲなどから抽出したたんぱく質を、高齢者のひざに多い変形性関節症の治療に使われるヒアルロン酸に混ぜると、治療効果が約２倍に上がることが分かった。

　東海大と理化学研究所が行ったウサギを使った実験で判明、３月に東京で開かれる日本再生医療学会で報告される。

　このたんぱく質は「ムチン」と呼ばれ、関節では軟骨を保護、修復する役割があるとされる。同研究所の丑田(うしだ)公規ユニットリーダーらが、クラゲからの抽出に成功した。

　研究グループはひざ関節の軟骨がすり減った変形性関節症と同じ症状のウサギを作り、関節の中にムチンを混ぜたヒアルロン酸を注射した。１０週後に観察すると、すり減った軟骨がほぼ正常に回復。ヒアルロン酸だけを注射したウサギに比べ、回復率は１・６～２・６倍程高かったという。